Sağlık Sigortasında Yenilik: Bekleme Süreleri ve Garanti Şartları Gözden Geçirildi!

Özel sağlık sigortası yaptırmayı düşünen vatandaşlar için bir süredir tartışma konusu olan çeşitli belirsizlikler, yeni bir düzenlemeyle netlik kazanmış durumda. Resmî Gazete’de yayımlanan yeni karar ile Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde kapsamlı değişiklikler gerçekleştirilmiştir.

Yapılan düzenlemeler aracılığıyla, ömür boyu yenileme garantisi, bekleme süreleri, sigorta şirketi değişikliklerinde hak kaybının önlenmesi, grup sigortasından bireysel sigortaya geçişte sağlanan garantilerin korunması ve poliçelerdeki indirim oranlarının daha şeffaf bir şekilde gösterilmesi gibi konulara ilişkin yeni maddeler eklenmiştir.

BEKLEME SÜRELERİNDE YENİ DÜZENLEMELER

Yönetmelikteki değişiklikler doğrultusunda, sigorta şirketlerinin poliçelerde bekleme süresi uygulama hakkı tanınmış, ancak bu süreler yalnızca ilk sigorta döneminde geçerli olabilecektir. Aynı poliçede devam eden sigortalarda, sonraki yıllarda yeniden bu tür bekleme süreleri uygulanamayacaktır.

Bekleme süresi gerektiren hastalıklar veya özel durumlar ise sözleşmede ayrıntılı olarak belirtilmek zorundadır. Ayrıca bekleme süresi sona erdikten sonra başka bir sigorta şirketine geçiş yapılması halinde, yeni şirket tarafından ek süre belirlenemeyecek; sadece Kurum’un belirlediği özel şartlar geçerli olacaktır. Eğer bekleme süresi dolmadan şirket değişikliği yapılırsa, yeni sigorta şirketinin uygulayacağı bekleme süresinden, önceki şirkette geçirilmiş süre düşülecektir. Bu tür poliçelerdeki bekleme sürelerine ilişkin yöntem ve ilkeler, ilgili otorite tarafından belirlenmektedir.

Yeni sağlık sigortası kuralları 1 Ocak 2026’dan itibaren geçerli olacak

ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ ZORUNLU HALE GELDİ

Yeni düzenlemelerle sigorta şirketleri, 60 yaş altında bulunan bireylere özel sağlık, tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortalarının "ömür boyu yenileme garantisi" içeren poliçelerini sunma zorunluluğu altına girmiştir.

Sigortalılar, bu garantiyi içeren ya da içermeyen poliçeler arasında tercih yapma imkanına sahip olacak. Ancak sigorta şirketleri, garantiye dair herhangi bir ibare bulunmayan poliçelerinde bunu açıkça belirtmek ve sigortalıyı bu konuda bilgilendirmekle yükümlüdür. "Ömür boyu yenileme garantisi" izlenimi verecek diğer taahhütler sunulması yasaktır.

GARANTİNİN KOŞULLARI DEĞİŞEBİLECEK

Yönetmelik çerçevesinde ömür boyu yenileme garantisi sadece sigortalının yararına gerçekleşecek değişikliklere tabi tutulabilecektir. İlk sözleşmede bu garantinin şartları açık bir biçimde tanımlanmalıdır ve şirkete, belirlenen şartlarla uyumlu olanlara garanti vermekten kaçınma hakkı tanınmayacaktır.

Ömür boyu yenileme garantisi sağlanması için şu iki koşul yerine getirilmelidir:

a) Sigortalının kesintisiz olarak aynı planla 3 yıl sigortalı kalması, yalnızca poliçe yenileme dönemleri arasında 1 aya kadar olan süreler hariç,

b) Bu süre zarfında meydana gelen hastalık ve rahatsızlıklar için ödenen toplam tazminatların, bu süre içinde ödenen toplam primlere oranının %80’in altında olmaması.

Şirketler, ilk poliçeyi düzenlerken sigortalının mevcut sağlık durumunu dikkate alabilir. Gerek gördüğü hallerde hastalık ek primi, limit kısıtlaması ya da katılım payı gibi özel uygulamalara başvurabilir. Ancak bu şartları sağlayan sigortalılara garanti sunmaktan kaçınamaz.

GARANTİ SONRASINDA HAKLAR KORUNACAK

Sigortalının ömür boyu yenileme garantisini aldıktan sonra şu hakları güvence altına alınacaktır:

Yeni gelişen hastalıklar dolayısıyla teminat kapsamı daraltılamayacak, limitler azaltılamayacak, katılım payları artırılamayacak.
"Hastalık ek primi" yükümlülüğü getirilemeyecek.
Tazminat/prim oranına dayanan ek prim istemleri olamayacaktır.

YENİ DÜZENLEME NE ZAMAN YÜRÜRLÜĞE GİRECEK?

Tüm bu yeni düzenlemelerin yürürlüğe girmesi 1 Ocak 2026 tarihinde gerçekleşecektir. Sigortalıların haklarını koruyabilmek amacıyla atılan bu adımlar, sektördeki şeffaflık ve güven düzeyini artırmayı hedeflemektedir.